日本医保的基础福利
不管你有健保还是国保,你都拥有以下福利。
第一,报销比例
6岁以上,70周岁以下的人和其家属到保险医疗机构就诊时,医疗费的70%由保险支付,自费部分为30%。不仅包括门诊费和药费,还支付部分住院时的伙食疗养费和访问看护所需费用等等。
对于儿童,有“子ども医療費助成”制度。一般来说从出生到6岁,儿童需要自费20%,报销80%,但是所有孩子都可以在各自的区役所申请“児童医療証”,可以补贴自费部分,实现儿童全免费的医疗制度。
只是对于这个儿童医疗费助成制度,日本各县规定都不太一样,并不是所有在日本的孩子都能15岁前看病全免费。还分治病和入院,是否有家庭收入限制等等,很多地方也要看家庭年收,如果家庭收入很高,就享受不到这种补助了。
对于老人,也有65到74岁的“前期高齢者医療制度”和75岁以上的“後期高齢者医療制度”。一般情况下自费部分降为10%,剩余国家报销90%,同时也带有大病上限,每月医药费超过一定金额后不再收费。根据不同收入情况而定。
一句话总结:普通成年人自费30%,小孩视情况全免或自费20%,老人自费10%,所有年龄段都有大病上限。
第二,不得已而到保险医疗机构以外或日本国外就诊并且支付了全额医疗费时,只要能得到健保或国保运营机构的承认,也按照70%报销30%自费处理。
简单解释一下,这一条的意思是,只要你有日本医保,在日本本土就医的话,一般来说私立医院也能和公立医院一样报销70%。如果你在日本境外看病,只要是日本承认的国际医院也同样可以适用,理论上可以实现一张日本医保卡全球看病。
第三,高额疗养费上限制度,即大病上限制度
每月的个人负担额超过一定限额时,可以申请返还其超过限额部分的费用。我认为这是日本医保最核心的价值,虽然不像那些欧美高福利国家那样免费看病,但是起码也能保证不会因为看病而倾家荡产。
第四,伤病补助金
有健保的情况下,参保人本人因为工作以外的事而生病或受伤,包括连续3天以及4天以上不能上班且拿不到工资时,从第4天开始每休息一天可领金额支付开始日以前的12个月每个月的标准工资进行平均后的金额÷30天×3分之2。(最长可领1年零6个月)。
计算公式比较复杂,实际上就是因为生病而导致没法上班的话,即便在家养病也能拿到三分之二的工资,最长可以拿一年半。
第五,分娩育儿一次性补助金
女性的情况下,有了医保就会有这个补助,将在孩子出生时支付。因为日本这里不认为女性生育是医疗行为,所以是以一次性补助金的方式做生育补贴。支付额为每个新生儿42万日元,在没有加入“产科医疗补偿制度”的医疗机构分娩时为40.4万日元。但是一般在日本生孩子都会超过42万円,所以还是需要自费一部分钱。
也就是说,哪怕你回国去生孩子了,没有在日本生,只要你已经有日本医保,并且国内生产的医院日本承认,国内也交了生育保险的话,你理论上可以拿到中日两国双份的生育补贴。
第六,超低价的区政府健康检查
35岁或40岁左右起至74岁,只要加入了医保,就有权利以非常低甚至免费的价格参加你所在居住地一年一次的全套健康检查或癌症筛查,因为每个区,和每个健保管理机构都有不同,具体实施年龄以你所在区及所在健保协会为准。
以东京新宿区举例,16至39岁所有居民都可以参加区政府的健康检查,40到74岁只有加入了医保的人才可以,75岁以上需要加入東京都後期高齢者医療制度,也可以说是人人有份吧。女性一般30岁起会寄给你妇科疾病的体检票,男性一般40岁起。
第七,如果参保人或者被扶养人死亡,则支付5万日元的丧葬费
这部分金额很少,在意的人可能需要其他商业保险补充。总体而言,日本官方的医保体系是完胜那些商业医保保险的,一般来说不用另外再买保险。